ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: КУРС НА ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Версия для печати Ревматоидный артрит — это аутоиммунная патология, при которой разрушаются мелкие и крупные суставы.

ревматоидный артрит курс лечения статья. Очень

Болезнь обычно возникает после 30 лет, причем у женщин она встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Своевременная терапия способна предупредить прогрессирование болезни, необратимую деформацию суставов, снижение трудоспособности и инвалидность. Лечение при ревматоидном артрите длительное от полугода до 2-х лет и включает в себя комбинацию нескольких лекарственных препаратов, физиотерапию и диетическое питание.

Рассмотрим методы эффективного лечения болезни подробнее. Лекарственные препараты Для терапии ревматоидного артрита применяют несколько групп лекарственных препаратов. Одни из них воздействуют на причину болезни базисные средства , другие — устраняют только симптомы заболевания симптоматические средства.

Базисная терапия Базисные иммуносупрессивные лекарственные средства направлены на устранение причины заболевания: они предотвращают аутоиммунное воспаление соединительной ткани суставов и других органов, что приводит к стойкой ремиссии и улучшению общего состояния. Базисные средства улучшают прогноз в лечении недуга, если их назначают в первые месяцы после начала заболевания, а также они способны предупредить разрушение суставов и инвалидность.

Базисная терапия включает в себя препараты первого и второго ряда: Лекарственные средства первого ряда обладают высокой эффективностью. Это препараты: метотрексат, арава лефлуномид , сульфасалазин. Медикаменты второго ряда оказывают более слабое действие, их назначают при индивидуальной непереносимости лекарств первого ряда.

Примеры препаратов: кризанол, тауредон, делагил, плаквенил, азатиоприн, циклофосфан. Для получения стойких результатов при быстром разрушении суставов и поражении внутренних органов применяют схемы терапии с использованием двух базисных средств.

Базисные средства принимают в течение 6—18 месяцев, по показаниям — на более длительный период. Клинический эффект возникает после 1,5—2 месяцев приема препаратов. Биологические препараты Инновационная разработка в базисной терапии — биологические препараты, которые эффективно устраняют аутоиммунное воспаление в течение недели после применения.

ревматоидный артрит курс лечения конечно

Они значительно подавляют иммунитет, эти медикаменты назначают при низкой эффективности и плохой переносимости препаратов первого ряда. Биологические лекарственные средства:.Попробуйте сервис подбора литературы. Были сформулированы новые цели терапии - достижение ремиссии при раннем ревматоидном артрите и низкой активности заболевания при длительном его течении.

Более того, далеко не у каждого пациента можно добиться такого результата, чтобы ремиссия сохранялась в течение длительного времени после отмены лекарств. В онкологии, например, если больному удалили опухоль, отсутствуют метастазы, то после 5 лет наблюдения болезнь обычно считается излеченной.

С лечением ревматоидного артрита ситуация иная, поэтому мы не говорим о полном излечении, а называем отсутствие симптоматики заболевания ремиссией - как бы прерыванием болезни на какое-то время. В результате выяснилось, что факторами, определяющими течение и прогрессирование ревматоидного артрита, являются степень активности заболевания выраженность воспалительного процесса , наличие некоторых иммунологических маркеров и структурных изменений в суставах на ранней стадии.

Лекарственные препараты

Они позволяют предсказать тот или иной вариант течения болезни уже в самом начале заболевания. Используя их, можно с определенной точностью оценить, насколько выражен воспалительный процесс. Среди лабораторных показателей наиболее важным является С-реактивный белок, высокий уровень которого в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о том, что сохраняется активное воспаление.

Пациенту с впервые выявленным РА проводят также иммунологическое тестирование на ревматоидный фактор и анти-цитруллиновые антитела АЦА. Последний тест стал внедряться относительно недавно, около 10 лет назад. АЦА -очень специфичный для РА признак, который четко коррелирует со степенью тяжести заболевания.

Читайте также:  Исследования при артрите

Если уровень АЦА высокий - прогноз неблагоприятный, и такому пациенту требуется более активное лечение. Мы проводили исследование, в котором наблюдали больных с РА в течение 2 лет. На фоне одинаковой терапии у пациентов с положительным - Дмитрий Евгеньевич, почему, несмотря на бурное развитие фармакологии и появление новых методов лечения, ревматоидный артрит до сих пор остается одной из самых сложных проблем медицины?

Ревматоидный артрит РА - это хроническая болезнь, причина которой до конца неизвестна, как и у большинства других аутоиммунных и иммуновоспалительных заболеваний. Нужно сказать, что большого прорыва в изучении этиологии РА нет. Исследования ведутся до сих пор, но единого этиологического фактора пока не найдено.

Известно, что существует наследственная предрасположенность к РА, в которой задействованы гены комплекса гисто-совместимости, но это не определяет полностью вероятность развития РА. Безусловно, в последние годы в лечении ревматоидного артрита наблюдается большой прогресс, однако говорить о возможности полного излечения пока рано.

Есть пациенты, у которых после длительной терапии удается достичь состояния т. Но нельзя предсказать, сколько времени продлится эта ремиссия без лечения - у некоторых больных это может быть год, а у кого-то и несколько лет. К сожалению, РА рецидивирует - иногда после тестом на АЦА быстрее развивались деструктивные изменения в суставах по сравнению с теми, у кого этот тест был отрицательным.

Литература

Исключительно важное значение имеет выявление ранних структурных повреждений в суставах. Для РА характерно раннее развитие эрозивного процесса и ярко выраженное пролиферативное воспаление в суставе. МРТ или УЗИ суставов в отличие от рентгенологического метода позволяет обнаружить структурные изменения на самой ранней стадии болезни, даже если человек болеет буквально несколько дней.

Следовательно, эти участки наиболее вероятно станут местом появления деструктивных изменений хрящевой и костной ткани. Кроме того, можно выявить эрозию суставной поверхности при агрессивном течении такое возможно уже на первых неделях болезни и даже оценить глубину ремиссии заболевания по наличию или отсутствию признаков воспаления в глубине сустава.

МРТ позволяет обнаружить отек костного мозга, который также считается маркером деструкции. Таким образом, эти исследования дополняют друг друга. К сожалению, существует определенная проблема, связанная с тем, что в России ультразвуковая диагностика УЗД - это отдельная специальность.

Для верификации диагноза ревматологи вынуждены направлять больного к специалисту УЗД, который сам при этом не осматривает суставы. Но определить, сохраняется ли остаточный синовит на фоне клинического улучшения, и принять решение о коррекции дозы препарата может только ревматолог. В большинстве стран ревматологам разрешается пройти краткосрочную специализацию по ультразвуковой диагностике и самостоятельно проводить УЗИ суставов.

В условиях же нашей практики это невозможно, мешают бюрократические препоны.

ревматоидный артрит курс лечения ценный ответ Раслабся

На периферии, где врачей-ревматологов катастрофически не хватает и диагностикой часто занимаются врачи других специальностей, ситуация намного сложнее. Заболевание очень разнородно по своей клинической картине. Есть пациенты с типичной клинической картиной ревматоидного артрита, у которых иммунологические тесты отрицательные.

Встречается и противоположная ситуация -отсутствие типичной симптоматики при положительных тестах на ревматоидный фактор и АЦА. Это может быть неспецифический артрит отдельных суставов, который можно спутать с последствиями травмы, другими ревматическими заболеваниями, с осложнениями инфекционных болезней.

большое! плохо, ревматоидный артрит курс лечения благодарю!

Хорошо известно, например, что при вирусных инфекциях могут возникать боли в суставах, припухание и т. Таким образом, врач может обнаружить признаки воспаления в суставах, но при этом неочевидно, к какой нозологической форме относится заболевание, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими ревматическими или неревматическими заболеваниями.

Еще в г. Европейская антиревматическая лига опубликовала специальные критерии отбора пациентов для консультации ревматолога с подозрением на РА. Они очень просты, это всего 3 симптома - припухлость трех или более суставов в новых критериях - достаточно припухлости одного сустава , утренняя скованность длительностью более получаса и положительный симптом бокового сжатия кистей и стоп при этом возникает боль, которая довольно редко встречается при других состояниях.

Проблема диагностики РА осложняется тем, что пациенты не сразу обращаются к ревматологу. К сожалению, ревматолог очень дефицитная специальность в нашей стране: сегодня в России около 1,5 тыс. К тому же ревматологи в регионах получают существенно меньшую зарплату, чем врачи общей практики, поэтому популярность этой специальности невысока.

Квалифицированная ревматологическая помощь сосредоточена преимущественно в крупных центрах - в Москве, Санкт-Петербурге, Ярославле, Екатеринбурге, Саратове, Новосибирске. Заболевшему человеку бывает очень сложно попасть к ревматологу, и, как показывают исследования, в среднем от появления симптоматики до постановки диагноза РА проходит 2 года.

При этом активную терапию полагается начинать в течение первых 3 мес. Поэтому задача состоит не только в укреплении ревматологической службы, но и в том, чтобы образовывать врачей других специальностей, ведь зачастую именно они первыми сталкиваются с этими больными.

Этот препарат хорошо известен, он используется в ревматологии уже более 30 лет. В последнее время в терапии метотрексатом произошли важные изменения. Во-первых, была доказана целесообразность применения более высоких доз препарата. Если раньше стартовую терапию начинали с 7,5 мг, а затем очень медленно повышали дозировку, то сегодня рекомендуется начинать с мг и каждые 2 нед. И в этом кроется большая проблема - ведь если пациент принимает менее 15 мг препарата в неделю, его можно считать недолеченным.

При использовании более высоких доз эффект развивается гораздо быстрее - при одинаковой переносимости и безопасности терапии. Традиционно в ревматологии в отличие от онкологии метотрексат использовался только в таблетированной форме, ведь пациентам с РА требуется длительное многолетнее лечение, а делать еженедельно инъекции в вену на протяжении 10 лет чисто технически очень сложно.

В идеале лечение следует начинать в течение первых 3 мес. В это время можно достичь хорошего результата с помощью метотрексата и нестероидных противовоспалительных препаратов. Если есть активное воспаление, используют локальное введение глюкокортикоидов в суставы в небольших дозах. Однако следует сказать, что часть пациентов не переносит метотрек-сат. Кроме того, есть противопоказания к его применению, в первую очередь хронические заболевания легких.

В этих случаях хорошей альтернативой метотрексату является леф-луномид. Препарат применяется в течение 20 лет и хорошо себя зарекомендовал. В клинических испытаниях было продемонстрировано, что лефлуномид не уступает метотрек-сату по эффективности и безопасности, а в некоторых случаях эффект развивается даже быстрее. В комбинации с ритук-симабом лефлуномид продемонстрировал лучшие результаты, чем метотрексат.

В данном случае речь идет об ориги- нальном препарате лефлуномида Арава. Существует также несколько генериков лефлуномида, и, хотя сравнительные исследования не проводились, появляются сведения о том, что некоторые генерики Аравы хуже переносятся и дают недостаточный клинический эффект.

Требуется дальнейшее наблюдение для уточнения достоверности этих сведений. На практике мы сталкиваемся с тем, что генерики зачастую не являются аналогичными оригинальному лекарственному средству.

Читайте также:  Какие молитвы читать при болях в суставах

Хорошо известно, что биодоступность препарата зависит от множества различных факторов, например от состава наполнителя самой лекарственной формы и т. Компания-производитель может не соблюдать технологические стандарты при производстве препарата или менять количество и качество субстанций, я уже не говорю о возможной фальсификации в целом.

Иногда в генериках содержится меньшее количество действующего вещества, чем полагается, а в некоторых его может не быть вообще. Поэтому необходим тщательный контроль безопасности и эффективности генериков. У лефлуномида есть ряд преимуществ. В частности, он может действовать несколько быстрее, чем метотрексат, поэтому у ряда больных эффект развивается в течение 1, мес.

Второй момент - лефлуномид в меньшей степени, чем метотрексат, влияет на легочную ткань, что позволяет применять его у пациентов с хроническими заболеваниями легких конечно, с осторожностью. В свое время мы провели исследование по применению лефлуномида у больных с ранним РА.

Средняя продолжительность заболевания составляла около 4 мес. Сегодня рекомендуют после получения хорошего эффекта проводить поддерживающий курс терапии с использованием более низкой дозы лефлуномида в течение нескольких лет.

Вам также могут быть интересны:

В рекомендациях Американской ревматологической ассоциации леф-луномид считается препаратом первого ряда, а в европейских и российских рекомендациях первое место занимает мето-трексат, что обусловлено большей терапевтической широтой - наличием разных дозировок и способов введения, а также меньшей стоимостью лечения.

Если же говорить о стратегии лечения РА, целью терапии является достижение клинической ремиссии, т. Чтобы получить высокие результаты, нужно ставить высокие цели. Основной принцип - ведение больного должно быть активным. Как минимум необходимо сразу же назначить дату следующего визита. Это несколько напоминает систему диспансеризации. В исследованиях было четко показано, что при такой активной схеме ведения пациентов эффект лечения заметно выше, чем в группах, где больных наблюдали по мере их обращения к ревматологу - на фоне одинаковой терапии.

Существуют две конкурирующих схемы терапии. Первая -комбинация синтетических препаратов, например мето-трексата и лефлуномида. Было показано, что такая комбинация обеспечивает существенное увеличение эффективности терапии у части пациентов по сравнению с монотерапией. Но при этом нередко возникает непереносимость, в первую очередь токсические реакции со стороны печени и системы кроветворения.

Поэтому при использовании этой схемы необходим строгий контроль безопасности лечения. Она хорошо переносится, но далеко не каждый пациент отвечает на такое лечение. Существует еще один подход - комбинация метотрексата или в случае невозможности его применения лефлуномида с биологическими препаратами, в первую очередь из группы ингибиторов фактора некроза опухолей ФНО.

Это наиболее распространенная сегодня группа лекарств для лечения РА среди биологических препаратов. В России зарегистрировано 5 ингибиторов ФНО - инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб и голимумаб. Эти препараты обладают целым рядом достоинств: хорошо сочетаются с мето-трексатом, обеспечивают быстрый эффект, кроме того, они оказывают антидеструктивное действие, т.Введите термины Метотрексат в монотерапии или в комбинации с другими лекарствами при ревматоидном артрите Исследователи из Кокрейновского сотрудничества провели обзор эффектов метотрексата, применяемого в виде монотерапии или в комбинации с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами БМАРП у людей с ревматоидным артритом.

В результате поиска всех соответствующих исследований вплоть до 19 января года они обнаружили исследований с участием более людей. Эти исследования были опубликованы в период между по годами, а продолжительность их составила от 12 недель до 2 лет.

Что такое ревматоидный артрит, метотрексат и другие болезнь-модифицирующие антиревматические препараты? Если у вас ревматоидный артрит РА , ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов.

Из-за этого ваши суставы становятся опухшими, тугоподвижными скованными и болезненными. В настоящее время РА считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на облегчение боли, уменьшение скованности и улучшение способности двигаться. К счастью, есть много лекарств, которые могут эффективно контролировать заболевание. Метотрексат считают препаратом выбора среди БМАРП для большинства пациентов с РА, так как он хорошо работает у большинства пациентов и, как правило, хорошо переносится.

Эти другие БМАРП включают в себя как препараты, доступные и используемые в течение многих лет такие как сульфасалазин и гидроксихлорохин , так и более новые и дорогие биологические БМАРП и тофацитиниб.

Читайте также:  29 недель болит спина

Важно понимать, как все эти виды лечения соотносятся друг с другом в отношении пользы и побочных эффектов. Что происходит у людей с ревматоидным артритом, которые принимают метотрексат в комбинации с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами? Рентгенограммы суставов: - Ни одна из схем лечения не привела к значимому снижению объема повреждений суставов, оцениваемого по рентгенограммам, в течение одного года.

Заметки по переводу: Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.