Справочные материалы и руководства

Читайте также:  Болит копчик во время беременности

Acute low back pain: patients perceptions of pain four weeks after initial diagnosis and treament in general practice. BMJ, , 2: Bogduk N, McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain.

Читайте также:  Болит спина шея и грудная клетка

An evidence-based approach. Pain research and clinical management, , Expenditures and health status among adults with back and neck problems. JAMA, , What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med, , Course of back pain across 5 years: a retrospective cohort study in the general population of Switzerland.

Spine Phila Pa , , 36 4 : E The burden and determinants of neck pain in workers. Eur Spine J, , The burden and eterminants of neck pain in the general population.

Epidemiology of chronic non-malignant pain in Germany. Schmerz, , Carragee EJ, Hannibal M. Diagnostic evaluation of low back pain. Orthop Clin North Am, , Hainline B. Chronic pain: Physiological, diagnostic, and management considerations. Psychiatr Clin North Am, , Morley S. Psychology of pain. Br J Anaesth, , Neuropathic pain: A maladaptive response of the nervous system to damage.

Annu Rev Neurosci, , The posterior lumbar plexus psoas compartment block and the three-inone femoral nerve block provide similar postoperative analgesia after total knee replacement. Can J Anaesth, , Consilium Medicum, , 9: Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain.

American Family Physician, , 75 8 : Waddell G, Burton AK. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J, , 15 2 : European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain.

Waddell G, Main CJ. Illnes behavior. The Back Pain Revolution. Edinburgh: Churchill Livingstone, Bed rest bad for back pain, ineffective for sciatica. The updated Cochrane Review of bed rest for low back pain and sciatica. Spine, , Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society.

Ann Intern Med, , Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. Spine Phila Pa , , A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. How to prevent low back pain.

Best Pract Res Clin Rheumatol. Gam AN, Johannsen F. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders: a meta-analysis. Pain, , 63 1 : Chiropractic clinical practice guideline: evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash. J Can Chiropr Assoc. Aminotransferase elevations in healthy adults receiving 4 grams of acetaminophen daily: a randomized controlled trial.Авторы: Титова Е.

Для цитирования: Титова Е. Это важный сигнал о наличии повреждения тканей и развитии патологического процесса [1]. Однако это не означает, что боль имеет только положительные позитивные стороны.

острая боль в спине клинические рекомендации мне

Хроническая и патологическая боль представляет собой большую проблему для современного здравоохранения, т. Для бюджетов многих зарубежных стран лечение боли в спине является серьезным финансовым бременем.

Проблема актуальна еще и потому, что тенденция к росту распространенности боли в спине у пациентов с возрастом не уменьшается, а увеличивается. В г. Сложности лечения острой и хронической боли в спине обусловлены различными причинами и механизмами ее появления, а также несовершенством современных анальгетических фармакологических средств и отсутствием единых подходов к терапии.

Течение процесса нередко приобретает характер хронического более 12 нед. Nortin в своих исследованиях к хроническому течению болевого синдрома относит не только случаи его длительного течения, но и частые рецидивы более 25 в течение 12 мес. Факторы риска развития дорсопатий изучены достаточно хорошо. Доказано, что избыточная масса тела многократно увеличивает нагрузку на опорно-двигательную систему, увеличение веса на одну единицу индекса массы тела ИМТ сверх нормы ведет к повышению нагрузки на поясничный отдел позвоночника до 40 кг.

К факторам риска возникновения болевого синдрома также могут быть отнесены наследственность, статодинамические перегрузки, особенно в неудобных позах, с воздействием вибрации и неблагоприятных метеорологических факторов; чрезмерные повседневные физические нагрузки; малоподвижный образ жизни; слабость мышечного корсета [6, 7].

Все это может приводить к развитию как острой, так и хронической боли в спине. Согласно международной классификации болезней Х пересмотра, боли в спине рассматриваются в группе, обозначенной как дорсопатии ММ Миофасциальный синдром Наиболее частой причиной болей в спине являются миофасциальные болевые и рефлекторные мышечно-тонические синдромы.

При этом боль обусловлена по большей части локальным гипертонусом мышц, который развивается вследствие длительной статической нагрузки неудобная поза, переохлаждение, рефлекторное напряжение мышц, заболевания позвоночника. Для диагностики миофасциального болевого синдрома в г.

Simons выделил 5 главных и 3 дополнительных критерия [9]. Главные критерии: 1. Жалобы на локальную или регионарную боль. Ограничение объема движений. Пальпируемый тугой тяж в мышце. Участок повышенной чувствительности в пределах тугого тяжа.

Характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств. Дополнительные критерии: 1. Воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек. Уменьшение боли при растяжении или инъекции в пораженную мышцу. При этом для диагностики необходимо наличие всех пяти главных критериев и одного или более дополнительных.

Чаще всего в миофасциальный болевой синдром вовлекаются мышцы, отвечающие за статико-кинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.

Боль после длительного сидения, в начале ходьбы и в положении стоя ноющего, тянущего характера в ягодичной области, в области крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренного сустава и по задней поверхности ноги, как правило, может свидетельствовать о миофасциальном синдроме грушевидной мышцы.

Ноющие боли в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги, усиливающиеся при сидении, переохлаждении, сопровождающиеся значительным мышечным напряжением в этих областях, чаще свидетельствуют о миофасциальном синдроме ягодичных мышц. Радикулопатии Еще одной распространенной причиной болей в спине является компрессионная радикулопатия, обусловленная компрессией или растяжением корешков вследствие выпадения межпозвонкового диска или спондилеза.

Боли при компрессионной радикулопатии всегда имеют более выраженный и длительный характер [12]. Выраженность болевого синдрома не всегда пропорциональна размерам грыжи диска и степени компрессии нервного корешка. Это может свидетельствовать о том, что помимо непосредственного механического повреждения корешка источником боли могут быть повреждения ноцицепторов самого межпозвоночного диска, нейрогенный асептический воспалительный процесс и центральная сенситизация за счет повышения чувствительности и активности сенсорных нейронов заднего рога.

Материалы и методы Нами были проанализированы данные исследований по болям в спине в ряде стран — Германии, Польше — в сравнении с аналогичным исследованием, проведенным в Смоленской области России. В статье приводится оценка данных, полученных в результате социологического опроса на двух сайтах респондентов из Польши и респондентов из Германии. Оценку результатов проводили по нескольким категориям в зависимости от пола, возраста, веса и роста.

Для оценки хронизации процесса больного просили дать оценку частоты возникновения болей. Для исключения статистически важных значений, но клинически не значимых при корреляционном анализе, вероятность ошибки приравнивалась к 0,01, что заведомо повышало результативность оценки.

В исследовании не проводилась оценка вероятностей. Мы исследовали данные историй болезни пациентов с выраженным болевым синдромом в спине за г. Польские респонденты были в среднем на 6 лет моложе, чем респонденты из Германии и чаще находились в браке. Одной из теорий хронизации процесса является то, что у состоящих в браке происходит более частое формирование типичного болевого поведения.

Проявляются вербальные стоны, вздохи, жалобы и невербальные гримаса, фиксированная анталгическая поза, самостоятельное ограничение физической нагрузки, прикосновение к больному участку тела реакции, которые ведут к закреплению и усилению боли, использованию данных реакций в собственных, корыстных целях.

Нами были изучены истории болезни 93 мужчин и женщин. Возраст больных колебался от 15 до 78 лет. Пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 42 человека, из них 21 мужчина и 21 женщина в возрасте от 15 до 39 лет. Во вторую группу — человека, из них 62 мужчины и 61 женщина в возрасте от 40 до 59 лет.

Читайте также:  Острая боль ревматоидном артрите

В третью группу — 35 человек, из них 9 мужчин и 26 женщин в возрасте от 60 до 78 лет. В исследование не включали пациентов с клинически значимыми заболеваниями внутренних органов и центральной нервной системы. В исследуемых нами группах преобладали пациенты трудоспособного возраста от 40 до 59 лет. В третьей группе женщины преобладали над мужчинами. Это может быть связано с большей продолжительностью жизни женщин, которая составляет около 72 лет, а для мужчин — около 59 лет.

Оценка результатов Данные таблицы 1 свидетельствуют о следующем: 1. Из всех пациентов, находившихся на лечении в неврологическом отделении СОКБ в г. В Смоленской области преобладали сельские жители, занятые низкоквалифицированным трудом. Длительность пребывания в стационаре увеличивается при увеличении стажа работы, возраста. В исследованиях, проведенных в Польше и Германии, большинство пациентов были женского пола.

Преобладали профессии, связанные с эмоциональным и статическим напряжением. Большинство пациентов имели избыточную массу тела. Таким образом, состав основных групп пациентов с дорсалгиями в Смоленской области и в двух европейских странах примерно сопоставим, за исключением показателей распределения по уровню организации труда — низко- и высококвалифицированный.

Стратегия лечения При лечении пациентов с болями в спине необходимо руководствоваться стратегией комплексного подхода. Наряду с применением нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , миорелаксантов, физиотерапии, мануальной терапии рекомендуют отказ от строгой мобилизации больных и переход к активации с помощью лечебной физкультуры.

Строгий постельный режим не только не улучшает самочувствие больного, а даже в ряде случаев может способствовать переходу острого болевого синдрома в хронический. Миофасциальный синдром и компрессионная радикулопатия, как уже было упомянуто выше, составляют самую обширную группу причин болей в спине, и в частности в нижнем ее отделе. Эти патологии требуют активного врачебного вмешательства, чаще всего — назначения анальгетиков.

Во многих зарубежных статьях рассматривается проблема применения опиоидных обезболивающих препаратов. По подсчетам Кокрановской коллегии, в г. Наряду с этим ежедневно свыше 30 млн людей в мире принимают НПВП. Вопрос корректного применения НПВП стоит достаточно остро, т. В связи с этим необходим рациональный подход к назначению как опиоидных анальгетиков, так и НПВП.

На фармацевтическом рынке в настоящее время группа НПВП представлена достаточно широким спектром лекарственных средств: ацетилсалициловая кислота, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид Найз , пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флурбипрофен, целекоксиб и эторикоксиб.

Врачи многих специальностей считают, что НПВП — средства первой линии для лечения болей, которые носят ноцицептивный характер, т. В отличие от парацетамола — популярного безрецептурного анальгетика, необходимая частота приема НПВП ниже, а в отличие от опиоидов НПВП доступнее, легче переносятся и реже вызывают привыкание.

Однако это не исключает наличия побочных действий. На первом месте по ожидаемости стоит НПВП-гастропатия, которая возникает из-за неселективного ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, как следствие, ингибирования синтеза цитопротективных простагландинов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Риск развития такой патологии у лиц, регулярно принимающих неселективные ингибиторы ЦОГ н-НПВП , возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5—1 эпизод на пациентов в год. Этим можно объяснить его высокую противовоспалительную и анальгетическую активность в сочетании с низким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть основания полагать, что нимесулид Найз имеет ряд положительных плейотропных эффектов.

блог! острая боль в спине клинические рекомендации Вам спасибо

Найз обладает антигистаминным эффектом, а также инактивирует действие макрофагов и нейтрофилов за счет блокады фосфодиэстеразы-4 [10]. Нимесулид характеризуется высокой биодоступностью.

GENERAL PRACTITIONERS’ MANAGEMENT OF PATIENTS WITH BACK PAIN

Полный обезболивающий эффект развивается через 1—3 ч и длится не менее 7 ч, что значительно облегчает подбор оптимального режима дозирования [10]. Диагностика и лечение болей в нижней части спины в нашей стране являются актуальными вопросами как для неврологов, так и для терапевтов. Дорсопатии — проблема не только пожилых людей, а даже чаще — это проблема пациентов среднего возраста, т.

Для того чтобы острая, впервые возникшая боль в спине не трансформировалась в хроническую, необходима своевременная диагностика и патогенетическая терапия болей. В наши дни во врачебной практике все большее распространение получают визуализирующие методы исследования.

Публикации

Однако при диагностике болей в нижней части спины нужно помнить о тщательном сборе анамнеза и жалоб, рутинных методах исследования и, прежде всего, об обычном неврологическом осмотре. К сожалению, до сих пор не существует официально рекомендованных Министерством здравоохранения стандартов для диагностики и лечения болей в спине. Лечащий врач может опираться исключительно на свой опыт, опыт старших коллег и данные различного рода литературы.

На первом этапе необходимо исключить переломы позвонка, опухоли, инфекции и заболевания внутренних органов. Недавняя травма позвоночника в анамнезе. Установленный онкологический процесс. Факторы риска спинальной инфекции. Лихорадка и необъяснимая потеря массы тела. Прогрессирующий неврологический дефицит.Попробуйте сервис подбора литературы. Представлен обзор нового Российского консенсуса по ведению пациентов с болью в спине врачами общей практики, а также его сопоставление с рекомендациями экспертов из Европы и Азии.

Внедрение в клиническую практику рекомендаций экспертов способно улучшить качество медицинской помощи и уменьшить временную нетрудоспособность, связанную с болью в спине. Ключевые слова: боль в спине, люмбалгия, люмбоишиалгия, дискогенная радикулопатия, врач общей практики. Keywords: back pain, lumbulgia, lumboschialgia, discogenic radiculopathy, general practitioner.

Боль в спине - распространенная причина нетрудоспособности и снижения качества жизни, приводящая к существенным экономическим потерям. Согласно исследованию глобального бремени болезней, в г. Систематический анализ данных по глобальному бремени болезней г. Российский консенсус по ведению пациентов с болью в нижней части спины БНЧС врачами общей практики [5] был подготовлен в г.

ЛЕЧЕНИЕ В качестве общего принципа ведения боли в спине выделено информирование пациента об основных причинах боли в спине, целесообразности сохранения активного образа жизни, избегании длительного постельного режима. Такой подход направлен на уменьшение дисфункциональных убеждений и формирование адаптивного поведения на фоне болевого синдрома.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Для повышения безопасности и эффективности применения НПВП следует придерживаться следующих рекомендаций. При отсутствии противопоказаний НПВП назначаются сразу же после установки диагноза БНС, перорально в средней или максимальной терапевтической дозе. Инъекционные формы могут использоваться в течение первых 2 дней при наличии очень выраженной боли или при невозможности перорально-го приема.

В дальнейшем пациент переходит на использование перо-ральных форм препарата. Согласно клиническим рекомендациям по рациональному применению НПВП , все НПВП в адекватных противовоспалительных дозах средних и максимальных терапевтических имеют равный анальгетический эффект уровень доказательности 1а , использование инъекционных форм НПВП может иметь преимущество в скорости наступления обезболивающего эффекта в сравнении с приемом стандартных таблеток и капсул 1Ь.

Однако нет однозначных данных о том, что применение НПВП в виде инъекций имеет преимущество перед пероральными формами по эффективности при проведении лечения более 1 дня 1Ь [6]. Оценка эффекта НПВП проводится через дней после назначения препарата в полной терапевтической дозе. Продолжительность курса определяется временем полного регресса боли и функционального восстановления.

При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. При наличии показаний для предупреждения нежелательных реакций пациенту, получающему НПВП, должна быть назначена соответствующая профилактическая терапия, например ингибиторы протонной помпы омепразол для предупреждения эрозивно-язвенных осложнений.

Применение локальных форм НПВП мази, гели и др. Для удобства работы врачам общей практики представлена краткая информация о наиболее часто применяемых НПВП. В качестве примера приводим данные о нимесулиде. Нимесулид - умеренно селективный ингибитор циклооксигеназы-2 с благоприятным сочетанием высокой эффективности, хорошей переносимости и финансовой доступности, что позволяет рассматривать его как средство выбора для лечения скелетно-мышечной боли.

Эффективность нимесулида при болях в спине подтверждена серией клинических исследований и большим опытом его применения в реальной практике. Нимесулид назначается при умеренной или выраженной боли в спине перорально по мг 2 раза в день.

острая боль в спине клинические рекомендации думаю, что

Общая длительность использования нимесулида определяется необходимостью купирования болей, обычно недели. При использовании нимесулида следует учитывать общие меры предосторожности и ограничения, которые относятся ко всему классу НПВП. Нелекарственное лечение направлено на коррекцию биомеханики движений и изменение образа жизни пациента, а также формирование более адаптивных стратегий преодоления боли.

Постельный режим замедляет выздоровление и реабилитацию, поэтому не показан при острой боли. При интенсивном болевом синдроме его продолжительность не должна превышать дней. Нет оснований рекомендовать пациентам с болью в спине спать на жесткой поверхности: жестком матрасе, полу, щите и т.

Мануальная терапия не имеет достаточных доказательств эффективности в качестве изолированного метода первого выбора при острой неспецифической БНС, но может быть рекомендована пациентам, у которых недостаточно эффективна лекарственная терапия на протяжении недель.

Лечебная гимнастика не имеет убедительных доказательств эффективности в течение первых 4 недель боли в спине. Однако у некоторых пациентов она может дать положительный результат через несколько дней после развития острой боли, при этом не следует использовать упражнения значительные сгибания, разгибания или вращения туловищем , которые могут спровоцировать усиление боли.

Вытяжение, массаж, игло-рефлексотерапия, различные методы физиотерапевтического лечения не доказаны как эффективные методы лечения боли в спине.

острая боль в спине клинические рекомендации топик, мне нравится

Несмотря на отсутствие доказательной базы, массаж и иглорефлексотерапия могут приводить к хорошему результату, особенно у пациентов с положительным опытом их использования, поэтому к назначению этих видов терапии нужно подходить индивидуально. В патогенезе хронической БНС большую роль играют психосоциальные факторы, поэтому она требует иной тактики ведения.

Наиболее эффективен комплексный мультидисциплинарный подход, который основывается на взаимодействии различных специалистов: врача лечебной гимнастики кинезиотерапевта , психолога, невролога, анестезиолога и при необходимости психиатра. Врач общей практики также может участвовать в этой работе, назначая лекарственную терапию и направляя пациента к специалистам.

Мультидисциплинарное воздействие обычно включает оптимизацию лекарственного лечения, лечебную гимнастику, образовательную программу и психологические методы когнитивно-поведенческую терапию. В специализированных центрах проводится углубленное нейроортопедическое обследование с определением ведущих скелетно-мышечных источников боли и применением таргетного малоинвазивного лечения в виде блокад с анестетиками в проекцию фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения, однако этот подход является только частью комплексного ведения пациентов.

Лечебная гимнастика регулярные физические упражнения, которые проводятся по рекомендации и под контролем специалиста - наиболее эффективное направление лечения хронической боли в спине метод первого выбора. Эффективны аэробные физические упражнения на свежем воздухе , регулярное выполнение рекомендованных упражнений в домашних условиях.

Недостаточно доказательств в пользу какого-либо определенного метода лечебной гимнастики или комплекса упражнений, ведущее значение имеют скорее регулярность занятий и техника выполнения - исключение резких и чрезмерных движений, способных вызвать обострение боли. Пешие прогулки, ходьба - высокоэффективный метод лечения и профилактики хронической неспецифической боли в спине.

Специалистом по лечебной гимнастике кинезиотерапевтом анализируются двигательные стереотипы пациента на работе, в быту, при работе за компьютером и другими устройствами, управлении автомобилем, при занятиях спортом и т. Важно избегать чрезмерных нагрузок, подъема тяжестей, равно как и длительных статических нагрузок. Нелекарственные методы лечения включают информирование пациентов о причине боли в спине, рекомендации сохранять активность, раннее возвращение к работе Когнитивно-поведенческая терапия КПТ - наиболее эффективное психологическое направление при ведении пациентов с хронической болью.

Когнитивная ее часть нацелена на изменение представлений пациента о заболевании, хронической боли, ее течении и прогнозе. Используются методики на расслабление мышц, рекомендуется постепенное увеличение физической нагрузки под наблюдением врача, что позволяет убедить пациента в том, что боль неопасна и даже уменьшается при повторных упражнениях, постепенном повышении нагрузок.

Мануальная терапия - одно из возможных направлений в комплексном лечении хронической БНС, целесообразна комбинация с другими методами. Массаж мышц спины и конечностей, физиотерапия ультразвук, электролечение, тепловые процедуры, бальнеотерапия , иглореф-лексотерапия акупунктура широко применяются несмотря на недоказанную эффективность.

К назначению этих методов следует подходить индивидуально и рассматривать их только в составе мультимодального подхода. Российский консенсус соответствует современным рекомендациям экспертов других стран. В британских рекомендациях [7] NICE, NG59, указано на необходимость исключения альтернативных специфических причин боли в спине опухоль, спондило-артрит, травма и др.

Рекомендована стратификация риска хронизации боли при первичном обращении пациента для определения оптимальной тактики ведения. В британских рекомендациях объединены неспецифическая БНС и люмбоишиалгия вследствие дискогенной радикулопатии в связи со сходными подходами к диагностике и лечению на этапе неспециализированной помощи.

Отмечено, что при отсутствии симптомов опасности не следует проводить МРТ в качестве рутинного метода на этапе неспециализированной помощи.

Обследование пациентов

Проведение МРТ рассматривается в условиях специализированной помощи в том случае, если ее результаты повлияют на тактику ведения. Нелекарственные методы лечения включают информирование пациентов о причине боли в спине, рекомендации сохранять активность, раннее возвращение к работе.

Информация для медицинских и фармацевтических работников. Москва, Овчинниковская наб. Из нелекарственных методов не рекомендуются: применение ортезов поясов, корсетов, стелек , акупунктура, электротерапия ультразвук, ЧЭНС , тракция - ввиду ограниченной доказательной базы.

вами согласен острая боль в спине клинические рекомендации извиняюсь

При этом у пациентов с персистирующей болью предпочтительно проведение групповой КПТ с учетом индивидуальных возможностей, если у пациента имеются актуальные психосоциальные препятствия к выздоровлению или когда предыдущие методы лечения были недостаточно эффективны.

Мануальная терапия мобилизация и мягкие техники - массаж представлена как часть комплексного лечения с применением ЛФК, возможным использованием психологических методик. Лекарственное лечение предполагает пероральное применение НПВП в минимально эффективной дозе и максимально коротким курсом с учетом профиля возможных осложнений и факторов риска пациента в комбинации с гастропротективной терапией.

Парацетамол в качестве самостоятельного средства лечения не рекомендуется его эффективность не подтвердилась в двойных слепых контролируемых испытаниях [8]. Антидепрессанты и антиконвульсанты не рекомендованы для лечения боли в нижней части спины однако при выявлении невропатического компонента их использование возможно согласно рекомендациям по невропатической боли [9].

Для больных с острой или тяжелой люмбоишиалгией рассматривается эпидуральное введение комбинации стероидов с местными анестетиками. Пациентам с хронической БНС возможно проведение радиочастотной денервации при условии неэффективности консервативной терапии, сохранении умеренной или интенсивной локализованной боли, иннервации ведущего источника боли из медиальных ветвей спинномозговых корешков.

Читайте также:  Куда отдает поясничный остеохондроз

Для пациентов с люмбалгией не рекомендована замена диска или спондилодез кроме случаев изучения в РКИ. Хирургическая декомпрессия рассматривается для лечения радиологически подтвержденной радикуло-патии при неэффективности консервативного лечения. Таким образом, британские рекомендации сходны с российскими в отношении консервативного комплексного ведения пациентов с БНС, они подробно освещают малоинвазивные и хирургические подходы, которые не рассматриваются на этапе ведения пациента врачом общей практики в РФ.

Читайте также:  Юношеский остеохондроз берцовых костей

Национальные датские клинические рекомендации [10] также посвящены неспецифической БНС и люмбоишиалгии вследствие дискогенной радикулопатии. Лечение должно включать информирование пациента о прогнозе заболевания, симптомах опасности, при которых следует обратиться к врачу, рекомендации по сохранению активности.

Целесообразно индивидуализированное обучение пациента, упражнения под контролем специалиста, а также мануальная терапия. Не рекомендовано рутинное проведение нейровизуализации. В отличие от российских и британских рекомендаций, в датских рекомендациях обсуждается недостаточная доказательность лекарственной терапии, в т.

В корейских рекомендациях по ведению пациента с БНС [11] подчеркнута необходимость поддержки, обучения и информирования пациента, рекомендации по сохранению активности при острой боли. Показана высокая эффективность НПВП как при остром, так и при хроническом болевом синдроме. Сделан акцент на целесообразности мультидисциплинарного подхода к ведению хронической БНС с применением КПТ, прогрессивной мышечной релаксации.

А при оценке роли гимнастики в лечении острой и хронической БНС показан приоритет упражнений разных методик при хронической боли.

Обследование пациентов

Возможность естественного регресса грыжи диска. При ведении пациента врачом общей практики большое значение имеет информирование пациента о прогнозе грыжи межпозвоночного диска, которая выявляется у большинства пациентов при выполнении МРТ. Важно отметить, что грыжа диска может клинически не проявляться [12], ее наличие во многих случаях не объясняет БНЧС.

Нередко происходит естественное уменьшение или даже полный регресс грыжи диска, что связывают с развитием аутоиммунного воспалительного ответа против фрагментов вещества диска [], что отражает собственное клиническое наблюдение. Новый Российский консенсус по ведению пациентов с болью в спине, врачами общей практики соответствует современным рекомендациями экспертов из других стран Пациентку Б.

Болевой синдром грубо ограничивал активность индекс нетрудоспособности Освестри Рисунок. МРТ пояснично-крестцового отдела пациентки при поступлении: парамедианная секвестрированная грыжа экструзия диска L5-S1 до 9 мм с латерализацией влево; через 3 мес.

острая боль в спине клинические рекомендации это

Боли появились после неловкого движения при поднятии веса. При МРТ была выявлена левосторонняя парамедианная секвестрированная грыжа диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками сагиттальным размером до 9 мм рис. На фоне приема НПВП постепенно уменьшились боль и связанная с ней инвалидность, пациентка смогла вернуться к работе.

Через 3 мес. Таким образом,новый Российский консенсус по ведению пациентов с болью в спине врачами общей практики соответствует современным рекомендациями экспертов из других стран. Внедрение в клиническую практику рекомендаций экспертов способно улучшить качество медицинской помощи пациентам с БНЧС и уменьшить потери от временной нетрудоспособности.

Парфенов В.