Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава

Гусев Антон Иванович RU Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии в лечении деформирующего артроза коленного сустава. В субхондральной области на расстоянии мм от нижнего края склероза параллельно суставной щели осуществляют остеотомию пораженного мыщелка большеберцовой кости.

Читайте также:  Опухли лимфатические узлы на шее

Рассекают ее до линии бугристости. Способ улучшает регенерацию суставных хрящевых тканей. Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения деформирующего артроза коленного сустава. Известны сравнительные данные о лечении остеоартроза путем высокой остеотомии и тотального эндопротезирования коленного сустава, свидетельствующие, что при правильных показаниях отдаленные результаты функциональная оценка коленного сустава были лучшие у больных, которые перенесли остеотомию [Insall J.

остеотомия малоберцовой кости при медиальном артрозе информация. Спасибо! Портал

High tibial osteotomy for vams gonarthrosis a long term follow-up study. Bone Joint Surg. О возможности уменьшения прогрессирования остеоартроза после перенесенных корригующих остеотомии свидетельствуют гистологически подтвержденные факты образования хрящевой ткани в зонах дефекта хряща мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Положительное влияние остеотомии подтвержено также фактами уменьшения внутрикостного давления и восстановления микроциркуляции.

Известны способы корригирующей межмыщелковой подмыщелковой остеотомии, включающие остеотомию малоберцовой кости через наружный разрез в нижней трети голени. Затем через L-образный разрез по передне-наружной поверхности верхней трети голени осуществляют доступ к мыщелкам большеберцовой кости. Производят остеотомию.

Гоноартроз

Фиксация Т-образной пластиной на винтах [Чаклин В. Москва, ]. Недостатки: 2 операции - остеотомия малоберцовой кости, остеотомия большеберцовой кости; наличие металлоконструкции; сроки общей нетрудоспособности порядка 3 месяцев. Известны способы, предусматривающие использование внешнего чрескостного аппарата.

Способ и устройство для лечения гонартроза]. Способы травматичны, связаны с риском дополнительного инфицирования при использовании металлоконструкций. Установлено, что морфологические изменения структуры субхондральной кости предшествуют поражению суставного хряща. Нарушения микроциркуляции в субхондральных суставных отделах характеризуются затруднением венозного оттока с повышением внутрикостного давления, что вызывает мучительный болевой синдром при гонартрозе.

Известны способы, включающие туннелизацию суставных концов для снижения внутрикостного давления и устранения болевых симптомов. Способ лечения остеоартроза].

Simultaneous surgeries for the knee osteoarthrosis

Способы сложны в исполнении и не всегда технически обеспечены. Известны способы, предусматривающие использование свободных и несвободных аутотрансплантатов. Способ хирургического лечения деформирующего гонартроза]. Способ коррелирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава].

Способ лечения деформирующего гонартроза]. Способы предполагают использование аутотрансплантата, что связано с дополнительной травматизацией. Известно, что чем дальше удалено от сустава место проведения остеотомии, тем больше необходимо учитывать тот факт, что она проведена не в области вершины деформации, что уменьшает ее реальный коррекционный эффект [Descamps L. Способ лечения гонартроза с деформацией].

Недостатками способа являются использование трансплантатов, сложность выполнения и значительные сроки лечения до трех месяцев. Кроме того, правильный выбор угла коррекции всегда очень индивидуален, зависит от множества факторов. В дальнейшем, когда нагрузка с пораженной части сустава частично или полностью будет переноситься на интактную, сохранение угла коррекции трудно предсказуемо, поскольку до настоящего времени никакая техника не способна изобразить для рентгенолога реальное положение коленного сустава при ходьбе.

Остеотомия не исключает риск дальнейшего развития артроза, но она позволяет выгадать время, поэтому в клинической практике важно иметь в арсенале более простые схемы, поскольку они осуществимы и повторяемы, а меньшая травматизация, в случае необходимости, оставляет больше возможностей дальнейшего лечения с применением вновь открывающихся технологий.

Задача изобретения - уменьшение травматичности, сокращение сроков лечения вследствие создания более ранних условий для улучшения микроциркуляции; достижение более раннего перераспределения нагрузки на суставные поверхности с созданием биологических и биомеханических условий для регенерации суставных хрящевых тканей, восстановления функции конечности.

Задача решается тем, что в субхондральной области на расстоянии мм от нижнего края склероза то есть на пораженном мыщелке параллельно суставной щели осуществляют незавершенную остеотомию большеберцовой кости, рассекая ее до линии бугристости. Предлагаемое решение иллюстрируется чертежами, где А - зона склероза, Б - линия остеотомии, и рентгенограммами. На фиг. Пример Больная Л. Под эпидуральной анестезией через линейный разрез длиной 8,0 см по передневнутренней поверхности левого коленного сустава осуществлен доступ к внутреннему мыщелку левой большеберцовой кости.

Под рентгеноконтролем остеотомом параллельно суставной щели на расстоянии мм от нижнего края склероза выполнена незавершенная остеотомия при выполнении остеотомии долото доводят до линии бугристости большеберцовой кости.

Швы на рану. Асептическая спиртовая повязка. Иммобилизация двумя боковыми гипсовыми лонгетами. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 8-й день. Ходила с помощью костылей. Через три недели снята гипсовая иммобилизация. Лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение. Через 2 недели трудоспособна по способу-прототипу средние сроки нетрудоспособности составляют 2, мес.

Ходит и работает без боли. По предлагаемому способу выполнено 5 операций со сроком наблюдения более 3 лет. Способ малотравматичен, поскольку связан с пересечением околосуставного фрагмента в пределах узкой плоскостной зоны, в меньшей степени нарушает анатомофункциональное состояние сустава и в силу этого обеспечивает сокращение сроков лечения.

Читайте также:  Боль в суставах ног лечение таблетки

Воздействие на субхондральную зону пораженного мыщелка улучшает микроциркуляцию, потенцирует репаративный хондрогенез, обеспечивает улучшение трофики тканей сустава, снимает болевой синдром. Устранение угловой деформации при сопряжении участков остеотомии и улучшение биомеханики артикулирующих поверхностей происходит, возможно, за счет физиологичного сминания вновь образованной костной ткани при ранних осевых нагрузках, причем сохранная часть кости прилежащего мыщелка препятствует вторичной потере коррекции.

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава путем остеотомии большеберцовой кости в субхондральной области, отличающийся тем, что выполняют остеотомию пораженного мыщелка большеберцовой кости параллельно суставной щели на расстоянии мм от нижнего края склероза до линии бугристости большеберцовой кости.II — минимальная: чётко выраженные остеофиты; III — умеренная: умеренное сужение суставной щели; IV — тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом.

Классификация Н. Косинской I стадия — при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически — умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности; III стадия — клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно—разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени.

При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела. К недостаткам классификаций Ahlb? Поэтому клинико-рентгенологическая классификация Н. Косинской является предпочтительной, позволяя выбрать наиболее эффективный способ лечения пациента исходя из комплексной характеристики стадии заболевания.

Существенным недостатком рентгенографии является то, что она не позволяет визуализировать начальные патологические изменения в тканях сустава, в связи с чем, большинство больных начинают лечение уже только на стадии "органной недостаточности", когда репарационные возможности уже полностью утеряны [28].

Наиболее точно изучить состояние хряща, субхондральной кости, менисков, связок, синовиальной оболочки можно используя магнитно-резонансную томографию МРТ , которая позволяет выявить самые ранние структурные нарушения, провести количественную морфометрию и оценить содержание гликозаминогликанов [76, 91].

Диагностика Исторически диагностика деформирующего артроза основывалась на результатах клинического и рентгенологического исследований. Однако за последнюю декаду в многочисленных проспективных исследованиях была продемонстрирована высокая ценность МРТ для диагностики ранних стадий остеоартроза [28]. Кроме этого в отдельных ситуациях дополнительно может быть использована прямая визуализация структур сустава, то есть артроскопия.

Жалобы и анамнез При обследовании пациента с подозрением на ППИ рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [11, 16, 37, 43, 49, 61]. Боль, как правило, диффузная, может сопровождаться умеренным отёком и лёгкой крепитацией. Она проходит после отдыха или циклических низкоинтенсивных нагрузок, таких как, велотренажёр без сопротивления [16].

Следует подчеркнуть, что на ранней стадии болевой синдром носит непостоянный характер и может самопроизвольно купироваться. Тем не менее интегральные показатели выраженности боли не редко сопоставимы с терминальной стадией заболевания [49]. Скованность движений может наблюдаться утром, или после периода покоя: она проходит после начала движений через несколько минут. Хроническая боль приводит к миостатическому дисбалансу и нарушению сенсомоторной функции, в результате чего развивается атрофия мышц, вызывающая вторичные функциональные нарушения [11].

Ухудшение проприоцепции влечёт мышечную слабость в сочетании с повышением чувства "разболтанности" сустава [61]. В результате этого пациенты испытывают затруднения при приседании или опоре на колено, при подъёме или спуске по лестнице, а также при подъёме со стула или кресла [43].

Постепенно появляется хромота и необходимость в дополнительной опоре при ходьбе на трость. По мере прогрессирования заболевания возникает ограничение амплитуды движений контрактура , крепитация, деформация сустава и увеличение его в размерах, периодические синовиты [37]. При преимущественной локализации процесса в бедренно-надколенниковом сочленении болезненность может превалировать при пальпации и смещении надколенника.

Постоянная ирритация периферической и центральной нервной системы является причиной формирования хронического болевого синдрома, характеризующегося механической аллодинией и гипералгезией [29, 38]. Далее по мере прогрессирования заболевания появляется фронтальная деформация конечности варусная или вальгусная и ограничение движений: вначале сгибания, а затем и разгибания коленного сустава, выраженность которых уточняется во время осмотра.

В дальнейшем деформация и контрактура принимают фиксированный характер. Кроме этого, при синовите коленного сустава положительным становится симптом баллотирования надколенника. При заборе синовиальной жидкости из поражённого сустава материала не всегда бывает достаточно для исследования.

Кроме этого, активно исследуется возможность анализа панели биомаркеров в сочетании с новыми технологиями МРТ [87, 99].По данным В. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости деформирующим артрозом, причем контингент больных увеличивается в основном за счет лиц молодого трудоспособного возраста, что значительно повышает социальную значимость проблемы.

Одной из основных причин заболевания многие специалисты считают биомеханический дисбаланс сустава Астапенко М. Они утверждают, что ассиметричное изнашивание коленного сустава обусловлено осевыми отклонениями суставных концов костей. Это положение нашло подтверждение в ходе массового обследования населения Трофимов Н. При доказанной эффективности консервативного лечения на ранних стадиях редко удается остановить развитие патологического процесса.

Отсюда - неизбежное обсуждение вопроса о хирургическом лечении гонартроза. Начиная с середины прошлого века корригирующая остеотомия была практически единственным методом эффективного лечения. Последние два десятилетия характеризуются бурным развитием эндопротезирования, наиболее характерным для развитых стран. Если даже не рассматривать экономические проблемы, связанные с высокой стоимостью эндопротезов коленного сустава, представляется нерациональным и даже опасным использовать их на ранних стадиях артроза.

Поэтому вполне логичным и обоснованным является этапное хирургическое лечение: остеотомия на ранних стадиях стадии и эндопротезирование на поздних стадии. Именно такая тактика получила признание на современном этапе. За последнее столетие техника остеотомии отшлифована до совершенства. Определены уровень и форма остеотомии, показания и противопоказания. Проблемой является методика остеосинтеза после пересечения кости.

Основные требования - простота, доступность, минимальная травматичность и стабильная фиксация костных фрагментов на всех этапах консолидации. Поиску и оптимизации методики остеосинтеза после остеотомии болыиеберцовой кости и посвящена настоящая работа.

Читайте также:  Коксартроз и артроз коленных суставов

Цель исследования: Улучшение результатов лечения пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава путем оптимизации методики остеосинтеза после корригирующей остеотомии. Задачи исследования: Этиология, патогенез и классификация гонартроза Значительное распространение деформирующего артроза коленного сустава обусловлено его полиэтиологичностью.

В этиологии его развития разные авторы выдвигали различные теории. Большинство сходится во мнении, деформирующий артроз - это хроническое поражение коленного сустава, где параллельно в сочетании протекают атрофические, дегенеративные, пролиферативные, гипертрофические и регенераторные процессы.

Читайте также:  Боль под коленом спереди

Такое определение заболевания было дано еще Н. Вельяминовым в начале XX века [15,16]. В г. В это же время Н. Вельяминов писал, что деформирующий артроз представляет собой результат трофоневроза под влиянием нарушенной функции периферических нервов или центральной нервной системы.

Он не выделял деформирующий артроз в отдельную нозологическую единицу, а трактовал его как анатомическую форму поражения [15,16]. Другие авторы вполне обоснованно придерживались теории недостаточности кровообращения в развитии деформирующего артроза. При оценке трофики у пациентов, страдающих артрозом, действительно обнаруживается дефицит кровоснабжения, однако сложно говорить о том, что первично, а что вторично — развитие артроза или местные трофические расстройства [1,6,7,30,34,46,60,67].

Многие специалисты являются сторонниками механо-функциональной теории патогенеза деформирующего артроза коленного сустава. Согласно этой теории развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще, субхондральной кости и капсуле сустава связано с функциональной перегрузкой хряща, обусловленной либо его биологической неполноценностью, либо большой величиной нагрузки [6,7,30,81,90,].

Ряд авторов полагают, что биомеханические и сосудистые факторы взаимосвязаны и служат патогенетическим основанием для выбора наиболее рационального метода лечения деформирующего артроза [14,20,46,67,76,82]. Исследования последних лет объективно доказали, что важным фактором развития деформирующего артроза является внутрисуставное трение, в основе изменения которого значительное место занимает макро -или микротравматизация хряща.

Изменения поражают медиальный или латеральный отдел сустава, что приводит к варуснои или вальгуснои деформации, перераспределению нагрузки и прогрессированию патологического процесса в виде дегенерации и деструкции хряща [4,5,6,18,24,81,]. В изученной литературе обосновано, что осевые отклонения приводят к преждевременному асимметричному изнашиванию коленного сустава с развитием дегенеративно-дистрофических изменений, при этом наряду с осевыми нарушениями во фронтальной плоскости причиной патологических изменений сустава часто становится пателло-феморальный конфликт [19,43,46,52,].

остеотомия малоберцовой кости при медиальном артрозе что

Некоторые специалисты высказались о роли снижения активности мышц в этиологии и патогенезе гонартроза. Они установили, что капсула и связки не в состоянии качественно стабилизировать коленный сустав, и чрезмерные и постоянные нагрузки приводят к перераспределению стабилизаторов и служат причиной формирования деформаций коленного сустава. Возникающее при этом переутомление мышц нижних конечностей приводит к смещению проекции центра тяжести тела и асимметрии нагрузки на коленные суставы, что также может являться причиной перегрузки одного из отделов сустава [18,24,31,36,57,74,78].

Немаловажное значение имеет повреждение мениско-связочно-капсульных структур, причем в последнем случае механизм развития гонартроза реализуется через развитие нестабильности и реактивно-воспалительных изменений сустава. В других работах ведущее значение приписывают анатомическим дефектам полости коленного сустава, вызывающим постоянную микротравматизацию суставных элементов и способствующих последующему развитию заболевания [3,24,36,96,,].

Определенное значение в патогенезе заболевания придают внутрисуставному давлению. Ночные боли в начальной стадии гонартроза при высоких значениях внутрисуставного давления, когда еще не выявляются рентгенологические признаки артроза, подтверждают сосудистый генез заболевания [52,60,67,]. Есть сторонники теории повышения внутрикостного давления в патогенезе заболевания.

Шатохин с соавторами сделали вывод, что величина внутрикостного давления определяется не только отношением артериального и венозного давления, но и состоянием тканей, сохранением динамического постоянства внутренней среды, поддерживающего в тканях определенный уровень онкотического и осмотического давления.

Поэтому внутрикостное давление является интегральным показателем сосудисто-тканевого равновесия в кости как в органе [53,60,,]. В работах последних лет подчеркивается, что до настоящего времени нет единой общепризнанной классификации деформирующих артрозов коленного сустава.

Общая характеристика материала В соответствии с классической схемой диссертационной работы, настоящее исследование состояло из двух частей: экспериментальной и клинической. Экспериментальная часть работы включала в себя разработку и изготовление усовершенствованного фиксатора для проксимального отдела болыиеберцовой кости на основе клинковой пластины Waldemar Link с использованием принципа угловой стабильности, сравнение стабильности фиксации обычной и модифицированной пластиной после моделирования операции на болыпеберцовых костях трупов.

Клиническая часть включала в себя анализ результатов лечения пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава в двух группах: - 1 группа контрольная - 76 наблюдений - с использованием в качестве фиксатора обычной клинковой пластины; - 2 группа основная — 58 наблюдений — с использованием модифицированной пластины. Исследование состояло из двух этапов.

остеотомия малоберцовой кости при медиальном артрозе абсолютно

Этот период был посвящен поиску оптимальных видов остеосинтеза болыиеберцовой кости после корригирующей остеотомии у пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава. На основании данных литературы наиболее рациональным представилось использование погружных металлоконструкций, позволяющих после относительно короткого послеоперационного периода приступить к активной реабилитации.

Критериями, определившими окончательный выбор методики остеосинтеза, явились доступность изделий и инструментария, простота операции, стабильность фиксации. В итоге предпочтение отдали клинковой пластине Valdemar Link, предложенной в году и поставляемой на отечественный рынок фирмой Besnoska. В целом благоприятное впечатление от использование метода омрачилось выявленными в процессе накопления материала осложнениями, связанными, в первую очередь, с недостаточной стабильностью фиксации как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном.

Следует отметить, что проблемы эти возникли не на начальной стадии использования метода, когда с определенной долей вероятности можно было связать их с недостатком практического опыта, а постепенно накапливались в процессе сбора материала.

Неудовлетворенность результатами использования клинковой пластины на предыдущем этапе обусловила анализ причин неудач и поиск путей усовершенствования конструкции. В этот период проанализировали причины неудовлетворительных результатов, разработали техническое задание, изготовили и запатентовали принципиально новую конструкцию на основе стандартной клинковой пластины.

Провели стендовые биомеханические испытания, подтвердившие преимущества разработанного изделия, а также клиническую апробацию изделий. Экспериментальное исследование заключалось в испытании образцов обычной и модифицированной клинковой пластины.

Для эксперимента использовали болынеберцовые кости трупов мужчин умерших в возрасте 43, 52, 55 и 63 лет. Произвели остеотомию болыиеберцовых костей в проксимальном отделе по методике, которая используется в клинической практике. Подробно методика приведена в главе 3. Исследования проводились в аккредитованной при Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии испытательной лаборатории изделий ортопедо-травматологического назначения ФГУ ЦИТО им.

Точность измерения нагрузок и деформаций составляет не более одного процента. Внешний вид испытательной машины представлен на рис.

согласен считаю, остеотомия малоберцовой кости при медиальном артрозе воскресення

Препараты устанавливались в испытательной ячейке машины. Концы препарата коленного сустава фиксировались в тисковых зажимах, так, что механическая ось проходила через возвышение большеберцовой кости, а разгибание в коленном суставе составляло рис. Испытание проводилось при комнатной температуре. Техника операции остеосинтеза болыпеберцовой кости клинковой пластиной Несколько нарушая традиционную схему диссертационного исследования, представилось целесообразным подробно описать методику остеосинтеза клинковой пластиной не во II главе, а предварить ею анализ проведенных стендовых исследований.

Это сделали для того, чтобы доступнее объяснить те особенности распределения сил и напряжений в биомеханической системе кость — пластина, которые возникают после фиксации костных фрагментов разной длины после резекционной остеотомии в проксимальном околосуставном отделе большеберцовой кости. Методика операции представлена на рис.

Читайте также:  Артрит указательного пальца правой руки фото

Разрез S-образной формы производится по передненаружной поверхности в верхней трети голени, от наружного мыщелка бедренной кости, огибая головку малоберцовой кости, и далее — по наружной поверхности собственной связки надколенника рис. Рассекается подвздошно-берцовый тракт, субпериостально выделяется наружный мыщелок большеберцовой кости.

Синовиальная оболочка при этом не вскрывается. После мобилизации собственной связки надколенника, последняя элеватором отводится кпереди. Для уточнения исходной плоскости плато большеберцовой кости в суставную щель снаружи и снутри вводятся в качестве ориентира две иглы. Параллельно плоскости суставной щели проводится толстая спица Киршнера до противоположной кортикальной пластинки.

Ориентируясь на спицу, параллельно плоскости суставной щели вводится долото-пробойник. Метки на желобоватой поверхности последнего позволяют контролировать глубину введения рис. Направляющая спица для поперечной остеотомии проводится на уровне нулевой отметки угломера, что соответствует супратуберозитальной зоне праксимального метафиза большеберцовой кости, дистальнее суставной щели на мм рис.

Предварительное определение уровня и направления введения горизонтальной ветви пластины.

мне подходит. остеотомия малоберцовой кости при медиальном артрозе странно Хорошо

К примеру, при угле деформации 10 основание клина соответствует величине 10 мм. Схема проведение второй направляющей спицы. После проведения направляющих спиц угломер отсоединяется от долота-пробойника, а по направляющим спицам при помощи осциллирующей пилы производится клиновидная резекция. Для предотвращения грубого надлома противоположной надкостницы сверлом 3,2 мм просверливается несколько послабляющих отверстий, как показано на рис.

Общие принципы клинического применения клинковых пластин - показания и противопоказания На основании многолетних наблюдений и анализа изученной литературы выявлено, что оперативная коррекция деформаций области коленного сустава у больных с деформирующим артрозом имеет абсолютные и относительные показания.

К абсолютным показаниям относится деформирующий артроз коленных суставов I-II стадии с угловой деформацией во фронтальной плоскости genu varum, genu valgum и преимущественным поражением одного из отделов коленного сустава при удовлетворительной амплитуде движений в нем не менее К относительным показаниям относится деформирующий артроз коленного сустава III стадии с угловой деформацией более 20 во фронтальной плоскости, значительной сгибательной контрактурой, выраженной нестабильностью или тугоподвижностью сустава; распространенный деформирующий артроз I-III стадии без изменения оси конечности.

При выборе метода оперативного лечения учитывается как общее состояние больного, так и местные изменения тканей. Необходимо отметить, что рассматриваемая в настоящем исследовании корригирующая резекционная остеотомия является частью комплексного лечения больных с тяжелой патологией, являющейся следствием возрастных изменений в организме.

Поэтому нередко она сочеталась с другими оперативными вмешательствами, или была одним из этапов хирургического лечения. В зависимости от особенностей патологического процесса определили следующую тактику оперативного вмешательства: при деформирующем артрозе I-II стадии с неизмененной осью конечности распространенный гонартроз , при котором имелись внутрисуставные изменения, нарушающие функцию сустава за счет блокад, умеренные артрогенные контрактуры, свободные внутрисуставные тела, хронический рецидивирующий синовит, повышенное внутрикостное давление и субхондральные метаболические изменения костной ткани, осуществляли артроскопическую ревизию.

Элементами операции били хейлектомия, моделирующая резекция хряща, резекция разорванных и дегенеративно измененных жировых тел, рассечение внутрисуставных спаек и медиопателлярной складки артролиз , резекция полюсов надколенника, резекция костных разрастаний внутри сустава, сглаживание ступечантых костных деформаций, удаление костно-хрящевых тел.

Как завершающий этап - высокая поперечная остеотомия без смещения фрагментов болыпеберцовой кости остеотомия "medicata" с последующим курсом консервативной терапии. Противопоказания Выраженный посттравматический остеоартроз III стадии, деформации свыше 25, дегенеративный дефект суставной поверхности мыщелка, хондроматоз, хроническая нестабильность, контрактура коленного сустава.

Гнойно-воспалительные заболевания области коленного сустава, смежных сегментов. Декомпенсированные сердечно-сосудистые нарушения. Психические заболевания и алкоголизм.